美国卫生与公共服务部(HHS)最近做出的似乎相反的决定引发了业界的猜测,即是否应考虑在健康保险交易所使用的合格健康188足球比赛(QHP)“联邦医疗保健188足球比赛,”因此受制于适用于此类188足球比赛的各种欺诈和滥用法律,包括联邦反回扣法。

QHP’对于可能考虑考虑为在市场上购买保险的个人提供QHP保费补贴的提供商而言,其作为联邦医疗保健188足球比赛的地位尤其受其关注。联邦法律通常定义了“联邦医疗保健188足球比赛,” as “由美国政府直接全部或部分资助的,直接或通过保险或其他方式提供健康益处的任何188足球比赛或188足球比赛 ”(联邦雇员健康福利188足球比赛除外)。如果发现QHP是联邦医疗保健188足球比赛,则这种做法可以说是根据反回扣法令将提供者置于制裁之下,这是对要约,付款,征求或收取报酬的广泛禁止,旨在影响物品或物品的转介。由联邦医疗保健188足球比赛支付的服务。

最初,由秘书Kathleen Sebelius撰写的一封信证实,根据《社会保障法》第1128B条,HHS并不将QHP视为联邦医疗保健188足球比赛,医务人员对此感到宽慰。这封信是应众议员吉姆·麦克德莫特(J. McDermott)(华盛顿特区)的要求澄清的,该信建议,在与美国司法部(DOJ)协商后,HHS决定“QHP,与联邦政府便利市场有关的其他188足球比赛,以及《平价医疗法案》标题I下的其他188足球比赛”不是联邦医疗保健188足球比赛。这包括基于州和联邦政府推动的市场;联邦交流的导航员;以消费者为导向并运营的健康保险188足球比赛;分摊费用的减少和保费税收抵免的预付款以及风险调整,再保险和风险通道188足球比赛。这种确定将意味着反回扣法规将不适用于与QHP相关的付款。

但是,这种看似更清晰的照片表明,与交易所的保险费补贴相关的风险是短暂的。在部长塞贝留斯(Sebelius)的来信之后不到一周的时间里,医疗保险中心和医疗补助服务中心的消费者信息和保险监督中心(CCIIO)在题为“问题与答案”的文件中提出了建议。“市场上合格健康188足球比赛的第三方保费支付” (Q&A), that it has “significant concerns”关于医院,医疗保健提供者或其他商业实体支付QHP患者保险费或分担费用的义务。 Q&告诫CCIIO“打算监视这种做法并在必要时采取适当的措施。”该机构未引用此类做法可能违反的任何现有规则或规定。同样,该机构’s “appropriate actions”不清楚,特别是根据HHS的确定。因此,尽管CCIIO“discourages” such practice “因为它可能歪曲保险风险池,并在市场中创建不公平的字段,”提供者可能会对此推理提出异议,而是强调这种做法将进一步为政府服务’扩大覆盖范围的目标。

确定QHP不受反回扣法规约束的决定引起了立法者的反对,例如参议员查尔斯·格拉斯利(R-Iowa),他们很快就对此提出了批评。“alarming”剥夺政府的决定’s “全面的民事和刑事反欺诈保护库。”在2013年11月6日,参议院财政委员会的听证会题为“健康保险交流:政府的最新消息,”格拉斯利参议员向部门秘书询问’其决心背后的推理。在捍卫她的部门’塞贝留斯秘书的立场告诉委员会,该解释是由于“在我们部门进行法律讨论。而且因为这些是私人保险188足球比赛—他们不是政府188足球比赛—法律解释是,在市场上提供188足球比赛和在市场外提供188足球比赛的保险公司应被视为相同。”虽然秘书没有解决《问&在听证会上,她将有机会在对参议员格拉斯利的2013年11月7日的回信中作出澄清,该信要求确定后的决策过程的详细信息。

目前,希望为市场上的消费者补贴保费的提供者可能会在秘书中找到一些安慰。’坚决辩护说,QHP不是联邦医疗保健188足球比赛,因此要遵守反回扣法规。但是,正如她在2013年10月30日的信中所强调的那样,HHS还有许多其他监督和执行机制将用于巡查交易所,包括:(1)程序完整性规则; (二)民事罚款; (3)调查的一般权限“交流事务”; (4)适用于“通过交易所或与交易所有关的付款(如果付款包含联邦资金)”; (5)可能适用的其他联邦和州刑事或民事当局。看到 消费者欺诈投诉 文章。但是,提供商可能能够制定政策,使他们能够协助消费者在不违反法律的情况下获得市场覆盖。

请点击 这里 观看听证会。 (问题开始于大约1小时10分30秒的录制时间。)