医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)最近向州调查机构(SSA)主管发布了一项政策备忘录,内容涉及拒绝与购买医疗保险参与方有关的医疗保险协议的影响。收购Medicare提供者后,现有的Medicare协议和CMS认证号将自动分配给新所有者,除非被拒绝。自动分配允许新的所有者不间断地参与Medicare计划,并且除非担心护理质量,否则由于所有权变更(CHOW)而无需进行任何调查。

尽管自动分配Medicare协议在操作上对新所有者有利,但仍使它们承担与多付款项有关的责任,以及卖方事先采取行动导致的经评估的民事罚款。但是,新所有者可以拒绝现有的Medicare协议以避免继任者承担责任。如果购买者拒绝与所有权变更有关的Medicare协议,则新所有者必须满足Medicare参与要求,包括适用的SSA进行的未经通知的全面调查。完成初始申请流程所需的时间很可能意味着Medicare的参与将因此而失效,因此付款也将有所减少。

医疗保险协议的转让通过允许CMS让新所有者对卖方负责来保护Medicare信托基金。’的责任。但是,代理商’如果提供者可以在拒绝Medicare协议后迅速获得初步调查,则获得此继任责任保护的能力将受到损害。 CMS担心某些SSA缩短了初始调查的时间范围,并且/或者偏离了要求进行不通知调查的CMS政策。这种做法的效果是大大缩短了不会向新提供者支付医疗保险的时间,并减少了对拒绝转让的新所有者的财务影响。因此,可以鼓励新的所有者拒绝转让以避免继承责任,因为医疗保险付款的延误和财务影响可能不大。

该政策备忘录加强了新所有者拒绝转让时SSA必须遵循的要求,并限制了SSA缩短初次调查时间的能力。

例如,新政策要求:

  • 收购完成后,该设施将归新所有权并能够全面运营并为患者提供服务,才能进行初始调查。
  • 在适用的Medicare行政承包商建议新所有者批准之前,无法进行初始调查’的注册申请。
  • 初始调查必须是完整的标准调查,并且必须未经通知。在收购日期之后不久进行的初步调查可能会建议与新所有者进行讨论和计划。
  • 接近收购日期的调查可能需要CMS区域办事处进行更严格的审查。
  • SSA必须首先证明他们可以完成所有更高优先级的调查,例如投诉调查和重新认证。除了优先级较高的工作负载外,还应完成初始调查。